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        办事指南
        医疗救助信息
        发布时间:2021-09-20
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        来源: 未知

          根据《关于印发珠海市困难群众医疗救助实施办法的通知》(珠府〔2015〕42号)和《关于完善珠海市困难群体补充医疗保险待遇做好与医疗救助衔接的通知》(珠医保〔2019〕42号),制定此办事指南。

          指具有本市户籍的无劳动能力、无经济来源又无法定赡养、抚养、扶养义务人,或其法定赡养、抚养、扶养义务人无赡养、抚养、扶养能力的老年人、残疾人以及未满16周岁的未成年人(含农村五保对象、城镇“三无”人员、未满18周岁的孤儿、麻风病人)。

          指特困人员和重点救助对象以外的同时符合以下条件的本市户籍居民及参加了本市医疗保险的非本市户籍人员:

          1.家庭年总收入10万元或以下的,年个人自付医疗费用超过其当年家庭总收入的60%;家庭年总收入10万元以上的,年个人自付医疗费用超过其当年家庭总收入的65%;

          一年内,共同生活的家庭成员中有2人及以上患病住院治疗的,年个人自付医疗费用可合并计算。

          需长期治疗(当年累计住院时间超过2个月)的困难群众申请医疗救助,半年家庭总收入5万元或以下的,可按其半年累计个人自付医疗费用是否超过其家庭半年收入的60%核算,半年家庭总收入5万元以上的,可按其半年累计个人自付医疗费用是否超过其家庭半年收入的65%核算。符合救助条件的,分阶段给予医疗救助。

          救助对象住院期间,属于低保对象的,可享受整个住院期间的重点救助对象医疗救助待遇。

          符合救助条件的本市户籍企业军转干部、市级以上劳模、道德模范、见义勇为者、扶贫救灾人员、支边人员、民政部门认定的重点优抚对象。

          备注:核准医疗费用是指符合基本医疗保险的药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围及标准的医疗费用,但不含个人需先自费一定比例的费用部分。

          三、医疗救助金的申请及审批程序(一)特困人员、重点救助对象1.已参加本市基本医疗保险的本市户籍特困人员、低保对象,凭本人身份证、社保卡及民政部《儿童福利证》、广东省民政厅《五保供养证》、《珠海市低保救助金领取证》或区级民政部门(社会福利机构)证明,直接在其就医的医疗保险定点医疗机构实行“一站式”联网结算医疗救助费用。2.未参加本市基本医疗保险的本市户籍特困人员、低保对象可到户籍所在村(居)委会或社保经办机构,按《关于印发进一步加强医疗救助“一站式”结算工作实施方案的通知》(珠医保〔2019〕16号)规定办理参保登记,从完成参保登记之日起享受医保待遇。3.未能“一站式”联网结算医疗救助费用的,向户口所在地镇人民政府(街道办事处)委托的村(居)委会提出申请填写《珠海市困难群众医疗救助金申请审批表》,并提交相关资料。(二)基本救助对象基本救助对象在本市医疗保险定点医疗机构就医或在市外就医的,符合医疗救助的医疗费用,申请人按以下程序填写《珠海市困难群众医疗救助金申请审批表》,并根据家庭的不同情况提交资料,申请困难群体补充医疗保险待遇和医疗救助。1.受理部门本市户籍居民申请医疗救助,由申请人向户口所在地镇人民政府(街道办事处)委托村(居)委会提出申请;非本市户籍人员向居住地镇人民政府(街道办事处)委托村(居)委会申请。2.申请材料(1)基本资料:身份证或户口簿原件及复印件(委托他人申请的,同时提供受委托人的身份证或户口簿原件;本人或家属银行账户复印件。(2)就医资料:相关医疗机构出具的疾病证明书(出院小结)、医疗费用清单、财税统一印制的医疗费用票据、转诊证明及转院通知,就诊医疗机构的急诊证明;属意外伤害的需提供受伤过程书面说明。(3)报销或捐赠凭证:享受基本医疗保险、补充医疗保险(大病保险)等政策性报销、补偿的凭证。其他统筹医疗救助基金报销或获得社会医疗捐赠的凭证。其中,本市户籍居民还需提供:家庭收入资料及家庭财产资料;非本市户籍人员还需提供:居住证,户籍所在地的县(区)级及以上民政部门出具的有效低保证或家庭收入、家庭财产证明。3.家庭财产范围

          (1)计入范围:现金、银行储蓄、股票、各类基金、债券,汽车,非自住房屋,以及字画、古币、瓷器等古董和黄金、白银等贵重金属,邮票、货币等收藏品。(2)不计入范围:家庭自住房屋(限1套),生产用摩托车、残疾人专用车,由市、区民政部门认定的其他不应计入的家庭财产。4.受理时效镇人民政府(街道办事处)应自受理材料之日起2日内(日为工作日,下同)将申请人的基本情况在申请人户口所在地或现居住地公示(公示期为5日),如在公示期内有异议的,需在公示期满5日内对申请人家庭收入、家庭财产等情况进行调查核实。符合申请条件的,应在2日内签署审核意见报辖区社保经办机构核准;不符合申请条件的,应将处理结果书面告知申请人,并说明理由。各辖区的镇人民政府(街道办事处)将审核材料报送至辖区各社保经办机构。

          辖区各社保经办机构应自收到镇人民政府(街道办事处)递送的审核材料之日起5日内进行核准,并将核准结果书面通知申请人和镇人民政府(街道办事处)。核准名单由所在辖区社保经办机构推送给补充医疗保险承办机构,由补充医疗保险承办机构5日内负责核算并支付困难群体补充医疗保险待遇。符合救助条件的本市户籍企业军转干部、市级以上劳模、道德模范、见义勇为者、扶贫救灾人员、支边人员、退役军人事务部门认定的重点优抚对象等基本救助对象,享受完困难群体补充医疗保险待遇后,由市社保中心在10日内核算其医疗救助金额,并于5日内支付医疗救助金。

          各辖区社保经办机构地址:市社保中心:珠海市香洲区红山路245号(西藏大厦后);

          高栏港办事处平沙社保所:珠海市高栏港区平沙镇升平大道336号镇党群服务中心;

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